Операция варикоцеле - проявления и лечение

Почему возникает заболевание

Возникновение заболевания связано с увеличением давления в венах, образующих лозовидное сплетение яичка. При этом венозные клапаны функционируют слабо или вовсе не функционируют. Также причиной может быть особое анатомическое расположение почечной вены и верхней мезентериальной артерии. Такое расположение приводит к тому, что сосуды при нагрузке просто перелавливают друг друга. Из-за того, что вены яичка слева и справа впадают по-разному, чаще всего наблюдается левостороннее варикоцеле. Двухстороннее диагностируется в 20%, а правостороннее – только в 2%. Провоцирующим фактором могут стать интенсивные физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, сдавливание или тромбоз почечных вен.

Проявления варикоцеле

Варикоцеле чаще всего проявляется тянущими или распирающими болями в мошонке, в одном или обоих яичках, в паху на стороне поражения, увеличением мошонки в размерах или ее опущением. Усиление болей отмечается при занятиях спортом, тяжелом физическом труде, переносах тяжести, при ходьбе и во время полового акта. При этом почти всегда заболевание сопровождается бесплодием.

Варикоцеле имеет стадии развития: на первой стадии вены методом пальпации прощупать невозможно, наиболее достоверный способ обнаружения заболевания на этой стадии – УЗИ; на второй стадии вены прощупываются, когда больной стоит, если его положить, они не выпячиваются; на третьей заболевание обнаруживается, когда больной лежит и стоит; на четвертой его заметить просто невозможно, настолько признаки явно выражены.

Диагностика заболевания

Как правило, варикоцеле никак себя не проявляет, обнаруживается при медицинском осмотре или случайно. Возникающие симптомы заставляют мужчин обратиться к врачу только в случае сильно выраженных болей и дискомфорта. При видах современного обследования диагностировать заболевание не представляет труда. Проводится традиционный осмотр и пальпация, функциональные пробы. Из методов инструментальной диагностики наиболее популярно ультразвуковое исследование, доплерография, флебография. Чтобы выявить бесплодие, проводится спермограмма. Как правило, у 70% больных варикоцеле отмечается снижение активности сперматозоидов и их количества.

Методы лечения

Для лечения используются консервативные и оперативные методы. На сегодняшний день наиболее эффективным методом считается хирургическая операция варикоцеле. Специалисты предлагают более 120 видов оперативного вмешательства при лечении варикоцеле. Наиболее распространенной считается операция Иваниссевича, при которой разрез выполняется в подвздошной области. Метод Иваниссевича появился самым первым и длительно практиковался, пока не появилась лапароскопия для лечения варикоцеле. Выполняется под местной анестезией. В ходе операции хирург перевязывает вену яичка и ответвления, чтобы остановит по ним кровоток. Метод достаточно травматичный, требует нахождения в стационаре, а также мер предосторожности относительно нагрузок в течении шести месяцев. Восстановление после операции Иванессевича длится до 3-х недель.

Метод используется при любой стадии варикоцеле. Модифицированным видом операции по Иванессевичу является метод Паломо. При этом разрез также делается в брюшной полости, только намного выше. Разрезается кожа, фасции, забрюшинная клетчатка, находится вена яичка, перевязывается и рассекается, чтобы прекратить кровоток. Затем также послойно налаживают швы. Как и любое хирургическое вмешательство может иметь осложнения. Поэтому в клиниках с технологичным оборудованием от них отказываются в пользу других методов.

Менее травмирующей считается операция Мармара при любой стадии варикоцеле. При этом также делаются открытые швы, хотя они и намного меньше, чем при операции по Иваниссевичу, их длина отставляет всего 2 см. При вмешательстве сначала выделяется семенной канатик, а потом находится и перевязывается вена яичка. Преимущество метода в том, что она в области пахового канала находится очень легко, а после операции практически не остается шрамов. Кроме метода Иваниссевича, используют лапароскопические, менее травматичные. Они считаются малоинвазивными, так как выполняются без разрезов. Лапароскопические операции выполняются под общим наркозом.

В области пупка делаются три прокола, через которые вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Оборудование имеет камеру, благодаря которой хирург контролирует весь ход операции, и источник света. Вена яичка хорошо видна на всем протяжении, поэтому на все без исключения ее ответвления устанавливаются титановые скобы. Лапароскопическая операция считается менее травматичной, не требует длительного пребывания в стационаре и имеет минимальное число осложнений. Кроме того, она сильно снижает частоту появления рецидивов, которые при других методах имеют более высокую вероятность.

Лапароскопия является единственным методом хирургического вмешательства при двустороннем варикоцеле. В большинстве случаев после проведения операции бесплодие, вызванное варикоцеле, исчезает полностью. В 90% оперированных отмечается увеличение подвижности сперматозоидов и улучшение сперматогенеза. Как правило, все виды операций благоприятно сказываются на здоровье, и только в 5% могут возникнуть побочные эффекты в виде гидроцеле (водянки яичника). Данное заболевание никоим образом не влияет на сексуальную активность, поэтому вопрос устранения варикоцеле хирургическим путем принимает каждый конкретный мужчина. Как правило, вопрос стоит достаточно остро перед теми, у кого нет детей и кто планирует их рождение. Если он не актуален, мужчина вполне может и дальше с ним жить. В таком случае будут эффективны консервативные методы лечения, например, занятие верховой ездой, снижение физических нагрузок и обязательное использование суспензория. Практически все специалисты считают, что детям и подросткам операция по удалению варикоцеле нужна в обязательном порядке.