Интервью с врачом-эндоскопистом Юрием Шиловым о том, как на самом деле проходит гастроскопия и от чего зависит качество исследования. Читайте интервью — и вы узнаете:
- Почему осмотр желудка за минуту — это самообман
- Как седация помогает врачу увидеть рак на ранней стадии
- Что общего между эндоскопией и лечением зубов у стоматолога
— Юрий Анатольевич, многие пациенты думают, что гастроскопия — дело одной минуты. Правда ли это?
— Нет, конечно. Чтобы качественно осмотреть желудок, нужно время. За 30 секунд или даже за минуту невозможно оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — это довольно большая площадь. Согласно современным российским и европейским стандартам, на полноценный осмотр должно уходить не менее 7 минут.
Некоторые пациенты удивляются: «А почему так долго? Меня раньше смотрели за минуту». Но за минуту можно увидеть только грубую патологию — большую язву, полип или опухоль. Наша задача — найти болезнь на ранней стадии, когда её ещё можно вылечить полностью. А для этого нужно тщательно осмотреть слизистую, расправить складки, надуть желудок воздухом и внимательно рассмотреть каждую зону.
— То есть речь идёт о более детальном исследовании?
— Даже не о «детальном», а о качественном осмотре. В эндоскопии важна не скорость, а внимание к мельчайшим деталям. Наше оборудование позволяет видеть изменения размером от одного-двух миллиметров, и именно такие участки могут быть началом серьёзных заболеваний — от эрозий до раннего рака.
Иногда пациенты спрашивают, какой у нас «зум» на эндоскопе — думают, что мы смотрим желудок как под микроскопом. На самом деле увеличения, которое даёт современная аппаратура, уже достаточно, чтобы увидеть малейшие изменения. А под «зумом» мы смотрим те участки, которые у нас вызывают подозрение. Главное — чтобы желудок был чистый, пациент спокоен, и врач не спешил.
— Что чаще всего мешает провести осмотр качественно?
— Прежде всего — сам физиологический дискомфорт, большинство пациентов тяжело переносят процедуру. Когда мы делаем человеку ФГДС под местной анестезией, у него включается рвотный рефлекс, он срыгивает воздух. Без воздуха мы не можем посмотреть желудок. Приходится снова его раздувать, что требует дополнительного времени.
Кроме того, в просвете желудка присутствует слизь, желудочный сок и слюна. Всё это мешает обзору. Чтобы получить четкое изображение, всё нужно смыть, аспирировать, а это тоже занимает время. Если торопиться, можно просто не заметить важные мелкие изменения — а ведь именно в них часто и кроется начало заболевания.
Поэтому, когда пациент говорит: «Посмотрите меня побыстрее», — мы объясняем: невозможно сделать качественный осмотр за пару минут. Лучше потратить несколько дополнительное время, но быть уверенным, что желудок осмотрен весь, до мельчайших деталей.
— А как помогает седация в таких случаях?
— Очень помогает. Это не способ взять дополнительные деньги за наркоз, как иногда думают пациенты. Седация нужна для того, чтобы сделать процедуру комфортной и качественной. Когда человек находится во сне, он не напрягается, не срыгивает воздух, у него нет рвоты. Мы можем спокойно работать: отмыть слизь, раздуть желудок, осмотреть все участки.
Во многих странах, например, в Германии и Японии, эндоскопию всегда делают под седацией. Там это стандарт, потому что качество исследования напрямую зависит от того, насколько спокойно лежит пациент.
— Какие заболевания чаще всего удаётся выявить при таком тщательном подходе?
— Первостепенная задача эндоскописта это диагностика рака желудка и тонкой кишки, а также предраковые состояния слизистой. Это наша основная цель. Также видим язвы, эрозивные и хеликобактерные гастриты, воспаления слизистой. Современные эндоскопы позволяют использовать так называемую виртуальную хромоскопию — когда визуализация происходит в узком спектре света. Это позволяет получить более четкое изображение подозрительных участков.
При обычном осмотре слизистая может выглядеть нормальной, а в узком спектре становятся видны даже незначительные изменения. Таким образом, мы можем обнаружить патологию буквально на начальном уровне.
— Вы как-то сравнивали эндоскопию с лечением зубов у стоматолога. Почему?
— Да, я часто привожу этот пример, потому что он понятен каждому. В советские времена зубы лечили без анестезии — больно, неприятно, но терпели. Сейчас всё иначе: поставили укол, пациент спокойно лежит, может даже задремать.
Вот и эндоскопия сейчас на таком же этапе. Современная аппаратура позволяет видеть мельчайшие изменения, а седация убирает дискомфорт. Без неё врач ограничен по времени, ведь пациенту тяжело, а значит — выше риск что-то пропустить.
— Получается, качественная гастроскопия — это не просто «посмотреть желудок», а полноценная диагностика?
— Именно. Это не формальность, а реальное обследование, которое может спасти жизнь. Один раз в полтора-два года пройти качественный осмотр желудка под седацией — значит убедиться, что всё в порядке, или вовремя выявить заболевание на ранней стадии.
Итог:
Гастроскопия — это не гонка на скорость, а серьёзное диагностическое исследование. Важна не скорость процедуры, а качественный осмотр, который даёт врачу возможность увидеть всё. Ведь цена ошибки может быть слишком высокой — а правильное обследование способно сохранить здоровье и жизнь.
