Велоэргометрия

      Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом. Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии). Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента. При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку. Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

      По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

• кордарон за неделю до пробы
• бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) – за три дня до пробы
• нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) – за один день до исследования

      Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

      Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа). Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится исследование?

      Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

      Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление. При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться. Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследование заканчивается.

Показания

• Диагностика ишемической болезни сердца
• Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее)
• Оценка толерантности к физической нагрузке
• Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой
• Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца
• Оценка динамики артериального давления при физической активности

Абсолютные противопоказания

      Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

• Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель(зависит от тяжести)
• Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая)
• Острые воспалительные заболевания сердца
• Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе
• Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ
• Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока
• Аневризма сердца, аорты и других сосудов
• Внутрисердечный тромб
• Тяжелая артериальная гипертензия
• Тяжелые желудочковые нарушения ритма
• Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
• Сердечная недостаточность III — IV ФК
• Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев
• Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки
• Плохой контакт доктора с пациентом

Относительные противопоказания

      Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

• Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования
• Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст
• Пороки сердца
• Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма
• Сердечная недостаточность II – III ФК
• Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
• Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс)
• Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ)
• Обострение болезней суставов
• Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л
• Декомпенсация сахарного диабета
• Лихорадка, острая респираторная инфекция

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

• Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца
• Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания
• Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния)
• Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом
• Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы
• Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия